无缝对接基层医院 实现精准帮扶

时间:2019-07-12

  近年来,国家大力推动分级诊疗,这并不是要把群众留在基层不上转,而是要让基层群众和城市百姓一样,就近就能享受同质化、高水平的治疗。想实现这个目标,光靠国家支持不够,省级大医院必须积极帮助和支持基层医院。这不仅是实现分级诊疗的关键,更是保障基层群众不出远门享受高水平诊疗的关键。

  2015年11月,河南省人民医院(以下简称“省医”)成立“互联智慧分级诊疗医学中心”,下设远程医学中心、综合服务中心(96195)、教育培训中心、质量控制中心、学科联合中心等5个分中心。目前,该中心已与河南省17家市级医院、111家县级医院成功签约,为基层提供全方位的医疗指导与服务。每天早晨6点多,数辆中巴会准时停靠在省医东院病房楼门前,它们会载着省医各科专家奔赴不同的基层医院,带去基层医院急需的相关专业知识。

  省医互联智慧分级诊疗中心主任成巧梅表示,基层合作医院只需提前2~3天将需要帮扶的专业内容告知省医,很快就能得到回应。为了达到更好的帮扶效果,省医一般会直接派遣医疗组下基层。例如,基层医院需要看高血压的专家,省医就会综合神经内科、神经外科、心内科、介入科的专家一起下基层提供全面服务。

  基层患者突发急症怎么办?基层医院需要上转患者怎么办?基层患者想预约挂省医专家的号怎么办?拨打电线,这些问题都能解决。

  96195是省医调度服务中心建立的健康服务平台,接线员都具有医学背景,她们不仅传达信息,还协调省医各个部门为医生、患者提供服务。如果基层医院遇到一些紧急情况不知该联系谁,拨打96195,可由接线员直接联系相关科室专家,实现基层医院医生、96195接线员、省医专家三方通话,共同评估患者的病情。如果患者适合转诊,就直接派遣车辆接诊。如果患者不适合转诊,就接入远程会诊平台,省医专家直接对基层医院医生进行远程指导,待患者病情稳定后再上转。

  三门峡市中心医院RICU曾收治一位脑干出血导致肺部感染的患者,由于病情危急,急需转诊到上级医院治疗。通过96195接到该院求助后,省医呼吸重症监护室刘庆亮、王东平、林磊大夫立即出发。三人到达三门峡市中心医院时,患者肺部感染、上气道狭窄,多次尝试插管通气都失败了。如果盲目转运,患者有痰液堵塞气道的风险。如果不转运,患者就得不到及时有效的治疗,很可能发生窒息。在征得患者家属的同意后,三位省医大夫和患者一起搭乘急救车返回省医。路上,患者的指脉氧数值不断下降,随时会有生命危险。三位省医大夫在急救车上立即对患者进行吸痰、轮番按压人工气囊辅助通气、拍背排痰等急救,患者的生命体征逐渐稳定。

  事实上,96195的服务对象不只是基层医院的医生,基层患者突发急症或想预约挂号、咨询健康知识,都可拨打96195。

  病理诊断是临床确诊的重要工具——先提取患者体内有病变的组织或脏器,通过各种处理,使之固定硬化。然后在切片机上将其切成薄片,黏附于玻璃片上。最后,在显微镜下检查,以观察患者的病理变化,为临床诊断提供帮助。

  一个医院病理科的强弱,直接决定了该院临床水平的高低。一个高水平的病理科,能直接带动肿瘤等相关科室快速发展。

  近日,大河健康报记者走访省医病理科时,该科副主任、主任医师赵跃武刚和基层医院医生进行通话。“他们想让我们做一个快速冰冻病理诊断,30分钟内必须出结果。”赵跃武称,很多患者病情较重,比如恶性肿瘤位置疑难、病情变化较快等,必须在手术前快速制作病理切片进行冰冻,半个小时内给出病理诊断结果,借此评判患者的病变是良性的还是恶性的,从而确定下一步手术方案。目前,省医病理科已完成近百例基层患者的快速冰冻病理诊断,为基层医院提供了超过16000次的普通疑难病理诊断。

  为了快速提升基层医院的病理诊断水平,省医向每家协作医院都赠送了病理切片机,方便基层医院直接取病理。目前,省医病理科每天都能收到近百例基层医院提出的病理会诊请求。对于普通病理诊断,省医基本上能做到24小时内向基层医院提供反馈报告。让记者感动的是,这些负责远程病理诊断的省医大夫都是兼职的,他们在服务基层的同时,还须完成自己的本职工作。

  在和基层医生交流的过程中,赵跃武明显感觉到对方的信心在不断增强。一天中午,忙活了半天正准备休息的赵跃武,接到省医智慧分级诊疗APP平台发送的基层求助信息——请求诊断一个快速冰冻病理。求助者是扶沟县人民医院的一位病理科大夫,曾在省医病理科进修半年。赵跃武看到病理切片后,短短几分钟就作出诊断:恶性肿瘤。“我也觉得是恶性的,但一直不敢下诊断。老师您为什么这么肯定?”求助者问。

  “浸润是硬道理,你既然有了判断,就一定要对自己有信心。以后再发现类似的浸润,就做恶性诊断。”赵跃武说,大医院不仅要给基层医生带去技术,更要给他们带去信心和魄力,让他们敢做诊断、敢写报告,进而带动其临床水平的步步提升。

  从去年年底到现在,河南省立眼科医院先后与137家基层医疗机构建立合作关系,除了与省医建立智慧分级诊疗体系的17家市级医院和111家县级医院外,还有9家眼科专科医院。

  “基层医院眼科不缺医生,但最大的短板是基层眼科医生知识结构落伍。近十年,眼科发展迅猛,老百姓的眼科疾病谱发生了很大变化。现在,糖尿病、高血压引起的眼底病和近视是高发病,过去常暴发的红眼病等随着卫生条件改善已基本消失。所以,虽然很多眼科疾病的技术门槛不高,但不少基层眼科医生却掌握得不好,这要求我们在培训基层医生时有所侧重。”河南省立眼科医院常务副院长宋宗明说。

  在帮扶基层医院的过程中,宋宗明深感这些医院发展水平差距之大。有的医院已开展高深技术,有的医院连眼科专职大夫都没有。为了满足不同基层医院的需求,河南省立眼科医院专门制定11项适宜技术,进行精准帮扶。基层医院可根据自己的需求,选择适合自己的项目来学习。

  急危重症患者病情紧急,运送过程必须争分夺秒。为此,省医建立了“地空网(互联网)”三线作战的急危重症患者救助体系——基层医生发现急危重症患者后,如果患者适合转运,可通过急救车直接将其送到省医。如果患者病情较重,可通过远程诊疗会诊系统,由省医急危重症医学部专家直接远程指导基层医生开展救援。如果患者病情非常紧急,可实施空中救援。

  目前,省医在河南省内建立了5个空中救援基地,每个基地分片包干,分别负责豫中、豫东、豫南、豫北和豫西地区急危重症患者的运转工作。如果患者在南阳,不必再从郑州派救援飞机去接患者,可以直接将患者送到南阳片区的机场,飞往郑州。

  “很多基层医院在急救流程上存在缺陷。”省医急危重症医学部主任秦秉玉表示,2016年冬,省医急危重症医学部先后收治6名来自周口淮阳县的发作过心脏停跳的学生。后来发现,这些学生先是患上了病毒性感冒,然后在没有完全康复的情况下参加早操,最终导致病毒侵蚀心肌,诱发心肌炎。

  幸运的是,淮阳县人民医院是省医的协作医院,发现这些患者后,很快和秦秉玉主任取得联系,第一时间通过远程网络得到指导,对患者进行了适当的处理。之后,及时将这些患者转至省医急危重症医学部接受进一步治疗。这些患者恢复得很好,没留下什么后遗症。

  “治疗这种心肌炎,最怕的是患者心脏恢复跳动后出现中枢性高烧。高烧会破坏患者的中枢神经,影响脑功能的恢复。所以,在抢救过程中必须采取低温、亚低温治疗。然而,很多基层医院都缺乏控温技术,有些基层医生在孩子烧到39℃时还不知道要降温,最后人被救活了,脑功能却受到很大的伤害。”

  秦秉玉表示,向基层医院推广技术,一个重要原则是不能让他们多花钱,不能增加很多昂贵的设备。这样才能减轻基层医院负担,便于技术的大范围推广。

  推广的重点项目。以前,重症患者上呼吸机时一般采取仰卧位,这对于一些肺部有疾病的患者来说,会使肺底部没法张开,使用呼吸机时,很可能前面的肺泡已经过度膨胀,后面的肺泡还没有吹起来。由于肺部无法被充分利用,一些肺功能较差的老年患者甚至会窒息和接不上气等。现在,通过相关手法,让患者从仰卧位变成俯卧位,能促进背部肺泡的弥散和张开,使很多患者奇迹般地生还。

  一年冬天,一位身患重症肺炎的76岁老人从三门峡转院至省医,当时老人身体机能很差,家属几乎要放弃治疗了。省医急危重症医学部经过每天16个小时、连续12天的俯卧位通气治疗,终于使老人转危为安。

  俯卧位通气听起来简单,操作起来对一些技术细节要求很高,比如多长时间调节一次体位、如何在翻身时保护患者的气管和导管、如何避免患者出现压疮等,这让很多基层医院想用但不敢使用这种技术。“有些基层医生也知道这项技术,但由于关乎重症患者的性命,因此他们不敢冒险使用。”为了普及这项技术,秦秉玉主任带领团队护理人员一个县一个县地跑,对各个县医院相关医护人员进行俯卧位通气手法的培训,并直接进行现场示范。目前,很多基层医院的相关医护人员都掌握了这项技术。

  省医互联智慧分级诊疗医学中心在帮扶基层的过程中,用爱心温暖了很多人。信阳淮滨县75岁的姬大爷,在体检中被查出患了直肠癌。他没钱到省城医院治疗,县医院又不具备相关的诊疗条件。姬大爷一筹莫展时,淮滨县人民医院外二科的医生与省医智慧分级诊疗医学中心取得联系,提出会诊需求。省医马上安排胃肠外科主任医师张超奔赴淮滨县,与当地医生联合为姬大爷做了手术。手术很成功,由于采用的是县级医院的收费标准,患者节省了上万元治疗费用。

  一年冬天,省医专家团按计划要到南阳内乡县人民医院传授技术。由于当时南阳下大雪,拉载专家团的车辆行至国道一处陡坡时无法前行。“前面还有好几个坡,估计车出问题了,要不我们返程吧!”司机说。“这怎么行,内乡县人民医院有很多病人在等着我们!”担任帮扶任务的省医眼科主任医师李蕴随等四位专家先后跳下车,冒雪推着车爬过好几个山头,最终按时到达内乡县人民医院。到医院时,四个人虽然喷嚏不断,但都马上戴好口罩,开始接诊患者。

  河南省人民医院自2015年11月组建互联智慧分级诊疗医学中心以来,成绩显著。

  3.远程心电监测19978例,远程病理诊断16251例,远程影像诊断121例。

  4.各科专家累计下基层6853人次,义诊患者50877人次,查房38549人次,疑难病会诊11235人次,现场示范手术1567台,教学培训2409场。

  5.96195平台接听电线人次,急危重症患者转运车辆调度1648次,后勤调度1772次,预约门诊检查359人次,预约床位534人次,陪诊陪检269人次,网络答疑1062人次,爱心车共送19267人次,爱心车共接4792人次。

  7.通过教育培训中心进行远程直播授课386场,课程内容涉及临床专业、护理专业、医技科室和医院管理部门,累计听课人数25086人,远程手术示教直播20场,远程麻醉示教直播16场。小鱼儿玄机网站